Untuk tiap item, tandai kotak di samping pernyataan yang paling mencerminkan situasi anda saat ini. Baca dengan seksama. 70.Bergerak pada jarak sedang (10-100m) Saya menggunakan kursi roda. Untuk bergerak, ... ... saya memerlukan bantuan penuh ... saya memerlukan kursi roda listrik atau bantuan sebagian untuk mengoperasikan kursi roda manual ... saya mandiri dalam menggunakan kursi roda manual Saya berjalan pada jarak sedang dan saya ... ... Memerlukan pengawasan ketika berjalan (dengan atau tanpa alat bantu jalan) ... berjalan dengan kruk, mengayunkan kedua kaki ke depan bersamaan ... berjalan dengan kruk atau dua tongkat, satu kaki menunjang kaki lain ... berjalan dengan satu tongkat ... berjalan hanya orthosis kaki (contoh bebat kaki) ... berjalan tanpa alat bantu jalan 70/133
