โปรดระบุว่าท่านมีปัญหาสุขภาพต่อไปนี้มากน้อยเพียงใด ในช่วง 3 เดือน ที่ผ่านมา. ถ้ามีปัญหาสุขภาพดังกล่าว โปรดระบุว่าท่านได้รับการบำบัดรักษาหรือไม่ (เช่น รับประทานยารักษาโรค, ได้รับการบำบัดรักษาโดยแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์) 35.รีเฟล็กซ์ประสาทอัตโนมัติผิดปกติ มีอาการ เช่น ความดันเลือดสูงขึ้นฉับพลันและเหงื่อออก, ผิวหนังเป็นจ้ำ ๆ, ขนลุก, ม่านตาขยาย และปวดศีรษะ 1 ไม่มีปัญหา 2 3 4 5 เป็นปัญหา สุด ๆ ท่านได้รับ/เคยได้รับการรักษาปัญหานี้หรือไม่ เคย ไม่ไคย 35/154
