กรณีเจ็บป่วยรุนแรง

 

150.

ท่านเดินทางไปสถานพยาบาลนี้ครั้งสุดเมื่อใด และด้วยเหตุผลใด?

ครั้งสุดเมื่อวันเดือนปี พ.ศ. (วว/ดด/ปปปป)
(ถ้าจำวันเดือนปีไม่ได้กรอก 99/99/9999)
เพราะ

150/154